Questão de Outros temas do joelho (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

Reflexo, força e pele são três mapas que se cruzam. Um reflexo tendíneo depende do músculo, do nervo periférico e das raízes medulares; por isso não localiza uma lesão sozinho. O patelar, provocado pela percussão do tendão infrapatelar, contrai o quadríceps pelo nervo femoral e avalia principalmente L3 e L4, com L4 como resposta clássica de prova. O aquileu contrai o tríceps sural pelo nervo tibial e testa principalmente S1, com contribuição de S2.

Use marcos sensitivos fáceis de verificar. L4 alcança a face medial da perna e o maléolo medial. L5 é lembrada pelo dorso do pé e pela extensão do hálux; S1, pela borda lateral do pé e pelo apoio na ponta dos pés. Os territórios se sobrepõem, de modo que um ponto de sensibilidade alterada deve ser comparado com o outro lado e combinado com força e reflexos. Não há um reflexo tendíneo superficial de rotina tão confiável para L5 quanto patelar para L4 e aquileu para S1.

Na prática, examine o conjunto. Fraqueza de quadríceps com patelar diminuído e alteração sensitiva medial orienta para L4. Perda de flexão plantar, aquileu reduzido e hipoestesia lateral orienta para S1. Esses padrões ajudam a correlacionar o exame com uma possível radiculopatia, mas idade, neuropatia periférica, lesões de nervos e técnica do exame também alteram respostas.