**Caso da questão 61:** Adolescente de 13 anos do sexo feminino, vem ao prontosocorro com quadro de febre não aferida, claudicação e dor no joelho esquerdo há 7 dias. Ao exame físico, nota-se mobilidade articular preservada dos joelhos e sensibilidade ao toque na tíbia proximal esquerda e edema +/4+ do joelho. Refere história de trauma local há cerca de 2 semanas quando caiu de bicicleta. Leve escoriação na região infrapatelar. Foi solicitada uma radiografia do joelho esquerdo que se mostrou normal. A conduta adequada neste momento é: Considerando o diagnóstico, a melhor conduta para o caso agora é:
- Iniciar a antibioticoterapia parenteral empírica e aguardar a evolução
- Colher hemocultura e iniciar antibioticoterapia empírica
- Realizar a punção transóssea da metáfise proximal da tíbia, para drenagem do abcesso e colher material para cultura e exame histopatógico antes de iniciar o antibiótico
- Realizar a artrotomia do joelho esquerdo
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Separe confirmar a bactéria de drenar pus. Na suspeita de osteomielite hematogênica da tíbia, colhem-se hemoculturas antes da antibioticoterapia quando isso não a atrasa perigosamente. Uma aspiração ou biópsia do foco pode aumentar a identificação do agente e permitir tratamento dirigido; material pode seguir para cultura e, quando o diagnóstico diferencial indicar, histopatologia. A punção diagnóstica não é sinônimo de uma coleção comprovadamente drenável.
Drenagem depende da gravidade e da imagem. A ressonância delimita acometimento medular e pesquisa coleção intraóssea ou subperiosteal. As diretrizes recomendam desbridamento urgente diante de sepse ou evolução rápida e sugerem drenar abscesso substancial documentado, por exemplo acima de 2 cm, mesmo numa criança estável. Em apresentação não grave sem coleção definida, antibiótico e observação clínica podem bastar. Edema ósseo difuso sozinho não estabelece a necessidade de abrir a metáfise.
O momento do antibiótico muda com o estado da paciente. Se ela está grave ou a infecção progride rapidamente, inicia-se terapia empírica imediatamente, após hemoculturas se factível, sem aguardar procedimento. Se está estável e a equipe planeja obter amostra do foco em tempo hábil, pode-se adiar brevemente o antibiótico sob observação para melhorar a documentação microbiológica. Não se deve postergar tratamento indefinidamente. A artrotomia do joelho é para infecção articular confirmada ou fortemente suspeita, não para foco ósseo isolado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo