**Caso da questão 61:** Adolescente de 13 anos do sexo feminino, vem ao prontosocorro com quadro de febre não aferida, claudicação e dor no joelho esquerdo há 7 dias. Ao exame físico, nota-se mobilidade articular preservada dos joelhos e sensibilidade ao toque na tíbia proximal esquerda e edema +/4+ do joelho. Refere história de trauma local há cerca de 2 semanas quando caiu de bicicleta. Leve escoriação na região infrapatelar. Foi solicitada uma radiografia do joelho esquerdo que se mostrou normal. A conduta adequada neste momento é: Foi realizado esse exame abaixo. De acordo com a classificação de Cierny e Mader trata-se do tipo:
- II
- IV
- I
- III
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Conceito-chave
Classificação de Cierny e Mader aplicada à imagem. Combina o tipo anatômico (I a IV) e a classe do hospedeiro (A, B, C). Foi criada para a osteomielite do adulto, mas o tipo anatômico é usado para descrever a extensão de qualquer osteomielite.
| Tipo | Nome | Descrição |
|---|---|---|
| I | Medular | Infecção restrita ao canal medular, sem acometimento da cortical; típica da forma hematogênica e da infecção após haste |
| II | Superficial | Restrita à superfície do osso, por falta de cobertura de partes moles |
| III | Localizada | Envolve a cortical em toda a espessura, com sequestro, mas o osso permanece estável |
| IV | Difusa | Acometimento circunferencial, com instabilidade |
Na imagem. A ressonância (corte coronal com supressão de gordura) mostra edema extenso da metáfise tibial proximal com uma coleção intraóssea (abscesso) no interior da medular, sem destruição cortical significativa nem coleção subperiosteal evidente. É o padrão de infecção medular (tipo I).
Importância clínica. Mesmo na osteomielite hematogênica aguda, a presença de abscesso intraósseo (ou subperiosteal) muda a conduta: indica drenagem, além do antibiótico, porque o antibiótico não penetra bem em coleções de pus.
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