**Caso da questão 61:** Adolescente de 13 anos do sexo feminino, vem ao prontosocorro com quadro de febre não aferida, claudicação e dor no joelho esquerdo há 7 dias. Ao exame físico, nota-se mobilidade articular preservada dos joelhos e sensibilidade ao toque na tíbia proximal esquerda e edema +/4+ do joelho. Refere história de trauma local há cerca de 2 semanas quando caiu de bicicleta. Leve escoriação na região infrapatelar. Foi solicitada uma radiografia do joelho esquerdo que se mostrou normal. A conduta adequada neste momento é: As hipóteses diagnósticas mais prováveis são:
- Tendinite da pata de ganso e contusão no joelho
- Osteomielite hematogênica aguda da tíbia proximal e lesão meniscal
- Artrite séptica e contusão no joelho
- Edema ósseo e Osteomielite hematogênica aguda da tíbia proximal Área livre
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Conceito-chave
A febre dá peso diferente à dor após a queda. Uma contusão pode produzir dor e edema ósseo na ressonância, mas não explica bem febre e claudicação persistentes por uma semana. A dor à palpação da metáfise da tíbia proximal, com mobilidade do joelho conservada, leva a suspeitar de osteomielite hematogênica aguda. A queda de bicicleta é um antecedente, não uma demonstração de que o trauma causou infecção.
Edema ósseo é sinal de imagem, não etiologia fechada. A medula pode ficar edemaciada após impacto, infecção e outras doenças. Na ressonância, costuma apresentar sinal baixo em T1 e alto em sequências sensíveis a líquido; distribuição, realce, reação periosteal, coleções e tecidos adjacentes ajudam a distinguir as causas. Por isso a alternativa D reúne um achado que pode decorrer da queda com a hipótese infecciosa mais importante. Não se deve ensinar que os dois diagnósticos coexistem obrigatoriamente, nem chamar edema medular de prova de abscesso.
Localize articulação, osso e tecidos moles. Artrite séptica costuma causar dor ao mover passivamente a articulação e derrame, mas pode coexistir com osteomielite adjacente. Lesão meniscal pede história mecânica, dor na interlinha ou bloqueio; tendinopatia da pata de ganso provoca dor medial localizada, sem justificar o conjunto sistêmico. Hemoculturas, PCR e imagem adequada ajudam a decidir se há necessidade de aspiração óssea ou articular. Radiografia normal na primeira semana não afasta infecção.
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