Adolescente de 13 anos do sexo feminino, vem ao prontosocorro com quadro de febre não aferida, claudicação e dor no joelho esquerdo há 7 dias. Ao exame físico, nota-se mobilidade articular preservada dos joelhos e sensibilidade ao toque na tíbia proximal esquerda e edema +/4+ do joelho. Refere história de trauma local há cerca de 2 semanas quando caiu de bicicleta. Leve escoriação na região infrapatelar. Foi solicitada uma radiografia do joelho esquerdo que se mostrou normal. A conduta adequada neste momento é:
- Solicitar uma radiografia da perna esquerda.
- Solicitar uma ressonância magnética da perna esquerda com contraste.
- Solicitar uma tomografia computadorizada da perna esquerda.
- Solicitar provas de atividade inflamatória e um hemograma completo.
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Conceito-chave
A dor localiza a suspeita no osso. Febre referida, claudicação e dor à palpação da tíbia proximal em adolescente sugerem osteomielite hematogênica aguda da metáfise. A amplitude articular preservada reduz a suspeita de artrite séptica do joelho, embora não a elimine por completo. A queda recente e a escoriação podem distrair: não provam que a dor seja apenas traumática nem estabelecem a via da infecção.
A radiografia normal não encerra a investigação. Nas fases iniciais, o osso pode estar infectado antes de surgirem alterações radiográficas visíveis. A radiografia serve como referência e ajuda a procurar fratura ou outra lesão, mas tem baixa sensibilidade para osteomielite precoce. Na avaliação inicial, hemograma, proteína C reativa e, conforme o contexto, velocidade de hemossedimentação ajudam a estimar inflamação e gravidade; hemoculturas devem ser colhidas antes dos antibióticos quando possível. Leucócitos normais não excluem a doença, e a PCR isolada também não a confirma.
Laboratório e ressonância respondem perguntas diferentes. A banca escolhe D como próximo passo imediato entre as opções. Se a suspeita permanecer ou for preciso delimitar medula, extensão extraóssea e possível abscesso, a ressonância é a melhor modalidade de imagem entre as alternativas. Isso não exige esperar resultados laboratoriais para solicitá-la em um caso preocupante. Tomografia identifica melhor certas alterações corticais, mas é menos adequada para infecção medular inicial e envolve radiação. A prioridade clínica é avaliar prontamente a adolescente, coletar culturas e não retardar terapia se estiver toxemiada ou em piora rápida.
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