Um homem adulto, jovem, ativo, apresentando sinais de sinovite aguda em articulação do joelho direito e tornozelo direito, lombalgia recorrente e com história de uretrite e conjuntivite infecciosa e recorrente, foi tratado com cefalosporina de primeira geração, sem melhora clínica. Deu entrada na emergência do hospital com fortes dores, calor e rubor articular leve. O diagnóstico mais provável nesse caso é:
- artrite psoriática;
- síndrome de Reiter;
- artrite séptica;
- sinovite inespecífica;
- gota.
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Conceito-chave
A sequência importa mais que decorar uma tríade. Artrite reativa é uma espondiloartrite que surge após infecção geniturinária ou intestinal. A articulação inflamada não é, por definição, o foco de uma infecção bacteriana cultivável comum. O padrão típico é oligoartrite assimétrica dos membros inferiores, como joelho e tornozelo. Uretrite e conjuntivite são pistas clássicas, mas não precisam ocorrer juntas em todos os pacientes.
A lombalgia ajuda a reunir as peças. Dor inflamatória axial ou sacroileíte, entesite no calcâneo e dactilite podem acompanhar a artrite periférica. A história da questão combina articulações inferiores, uretrite, conjuntivite e lombalgia num adulto jovem; por isso o rótulo antigo “síndrome de Reiter”, usado na alternativa, corresponde à artrite reativa. Hoje é preferível usar o nome descritivo artrite reativa.
Falha do antibiótico não fecha o diagnóstico. Uma cefalosporina de primeira geração não cobre necessariamente os agentes de uretrite e não é teste para excluir artrite séptica ou gonocócica. Se houver derrame e suspeita de infecção na articulação, é preciso aspirar e examinar líquido sinovial, inclusive cultura. Também se investiga e trata a infecção geniturinária ativa conforme o agente; isso é diferente de esperar que antibiótico isolado resolva toda a inflamação articular reativa.
Tratamento e diferencial caminham juntos. Depois de afastar infecção articular, anti-inflamatório e medidas para manter movimento costumam ser o início; doença persistente pode exigir avaliação reumatológica e outras terapias. Psoríase, cristais ou bactéria em líquido articular redirecionariam o raciocínio, mas nenhum desses achados é apresentado no enunciado.
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