Questão de Outros temas do joelho (ENARE R4 Ortopedia 2025)

Conceito-chave

O cristal identifica a doença por depósito. Urato monossódico no líquido articular é o achado que vincula a monoartrite à gota. Em microscopia com luz polarizada compensada, os cristais costumam ter formato de agulha e birrefringência negativa forte. A deposição desencadeia inflamação intensa, com dor, calor e edema, também no joelho, não apenas no primeiro dedo do pé.

O líquido precisa ser interpretado por inteiro. A questão informa “dois leucócitos por campo”, que não equivale diretamente a uma contagem padronizada de células por microlitro. Leucócitos séricos, VHS e PCR também são inespecíficos. Assim, o achado decisivo para a resposta provável da banca são os cristais de urato, e não um limiar isolado de células ou marcadores no sangue.

Gota não inocenta a articulação de infecção. Cristais e artrite séptica podem coexistir. Em um joelho quente de pessoa com diabetes, se houver suspeita clínica, o aspirado deve ser enviado também para Gram e cultura, com avaliação urgente; nem febre ausente nem baixa celularidade excluem infecção com segurança. O diagnóstico da prova é gota como explicação mais provável, sem usar a alternativa correta para descartar automaticamente uma emergência concomitante.

Pense no mecanismo para lembrar o diferencial. A osteoartrite costuma dar dor mecânica e pode coexistir com cristais, mas não os produz. A artrite reumatoide tende a inflamação persistente de várias articulações, sobretudo pequenas articulações, embora o padrão varie. “Sinovite inespecífica” perde força quando há um depósito identificado. O tratamento da crise de gota e a prevenção de novas crises são decisões separadas da investigação de infecção.