Um paciente de 22 anos sofreu uma entorse no joelho durante uma partida de futebol, apresentando dor, edema e instabilidade. A ressonância magnética confirmou uma lesão do menisco medial do tipo alça de balde completa e luxada para o intercôndilo. O tratamento mais indicado nesse caso é:
- meniscectomia parcial;
- meniscectomia total;
- sutura meniscal out-in terço anterior, inside-out médio e allinside posterior;
- sutura all-inside terço anterior, inside-out médio e out-in posterior;
- sutura inside-out terço anterior, out-in médio e all-inside posterior.
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Conceito-chave
Lesão em alça de balde do menisco medial. É uma ruptura longitudinal extensa em que o fragmento central se desloca para a região intercondilar, causando bloqueio do joelho (geralmente em flexão). Frequente em jovens e associada a lesão do LCA.
Na ressonância. Sinal do duplo LCP (o fragmento luxado fica paralelo e abaixo do LCP), menisco "fantasma" ou encurtado no corpo e fragmento no intercôndilo.
Por que reparar. Em pacientes jovens, a remoção do fragmento equivale a uma meniscectomia subtotal, com alto risco de artrose precoce. Lesões em alça de balde geralmente são longitudinais e periféricas (zona vermelha-vermelha ou vermelha-branca), favoráveis ao reparo.
Técnicas conforme a localização.
| Localização | Técnica mais adequada | Motivo |
|---|---|---|
| Corno anterior | De fora para dentro (outside-in) | Acesso fácil por agulhas de fora; dispositivos all-inside têm dificuldade |
| Corpo (terço médio) | De dentro para fora (inside-out) | Padrão-ouro, suturas verticais múltiplas |
| Corno posterior | Tudo dentro (all-inside) | Evita incisão posterior e reduz o risco neurovascular |
Etapas. Redução do fragmento luxado, preparo das bordas (raspagem para estimular sangramento), suturas preferencialmente verticais, tratamento simultâneo do LCA quando lesado (melhora a cicatrização).
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