Uma paciente de 50 anos apresenta dor crônica no joelho esquerdo, especialmente ao subir escadas e após atividades físicas. Refere lesão prévia do LCA não tratada. A radiografia mostra osteoartrite moderada unicompartimental medial com estreitamento do espaço articular Allback III, ângulo mecânico de varismo de 8 graus. Nesse caso, o tratamento mais indicado é:
- artroplastia total de joelho;
- uso de muletas para aliviar o peso sobre a articulação;
- prática de exercícios de baixo impacto e fisioterapia;
- cirurgia de osteotomia proximal da tíbia;
- artroplastia unicompartimental medial.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O varo concentra carga no compartimento medial. Com o eixo mecânico deslocado para dentro, a superfície medial suporta maior pressão a cada passo. Se a artrose é predominantemente medial e os outros compartimentos estão preservados, uma osteotomia valgizante da tíbia proximal desloca o eixo para lateral e reduz essa sobrecarga sem substituir a articulação. Idade de 50 anos, varo de 8 graus e doença descrita como unicompartimental formam o perfil que a questão pretende selecionar.
O LCA antigo muda o planejamento. A insuficiência ligamentar pode somar falseios à dor da artrose. Corrigir só o ligamento sem considerar o varo pode manter cargas desfavoráveis; por outro lado, a osteotomia pode aliviar dor e, em casos selecionados, ser combinada ou seguida de reconstrução do LCA se a instabilidade for relevante. Na técnica, o plano sagital também importa: aumentar inadvertidamente a inclinação posterior da tíbia pode agravar a translação anterior num joelho sem LCA funcional.
Não basta ler a idade e o grau radiográfico. Confirmam-se origem tibial do varo, estado lateral e patelofemoral, amplitude de movimento, sintomas, atividade e resposta ao tratamento conservador. A artroplastia unicompartimental é alternativa para artrose medial selecionada; a deficiência do LCA não é proibição absoluta em toda série moderna, embora instabilidade funcional e alta demanda tornem a indicação mais cautelosa. A prótese total pode ser apropriada se houver doença difusa ou limitações à preservação articular. Entre as alternativas desta prova, a osteotomia melhor concilia correção do eixo e manutenção do joelho nativo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo