Questão de Lesões condrais (TARO 2006)

Conceito-chave

Nome histórico. A chamada osteonecrose espontânea do joelho costuma manifestar-se com dor súbita no compartimento medial, muitas vezes no côndilo femoral medial de pessoas mais velhas. Hoje, boa parte desses casos é compreendida como fratura subcondral por insuficiência, não como necrose vascular primária que apareceu sem lesão mecânica.

Como a lesão progride. Osso subcondral fragilizado pode fraturar sob carga habitual. Uma lesão da raiz posterior do menisco medial ou extrusão meniscal eleva a pressão de contato e contribui para o processo. Se a fratura não cicatriza, pode ocorrer colapso da superfície, necrose secundária e artrose acelerada.

Diagnóstico e conduta. A radiografia inicial pode ser normal, enquanto a ressonância mostra edema medular e linha subcondral de baixo sinal. Lesões pequenas sem colapso são tratadas inicialmente com redução de carga e acompanhamento; colapso, grande área comprometida e artrose avançada podem exigir solução cirúrgica. É importante distinguir esse quadro da osteonecrose secundária associada, por exemplo, a corticosteroides.