No exame físico do joelho agudamente traumatizado, o efeito de “trava de porta” na posição de flexão é causado pelo
- tendão do poplíteo.
- corno posterior dos meniscos.
- corno anterior do menisco lateral.
- coto do ligamento cruzado anterior.
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Conceito-chave
A gaveta anterior pergunta se a tíbia avança demais. O ligamento cruzado anterior é o principal freio a essa translação. Na gaveta, o joelho fica flexionado aproximadamente a 90° e o examinador puxa a tíbia para frente. Um ponto final aparentemente firme não elimina lesão do LCA, sobretudo num joelho recém-traumatizado, doloroso e com derrame.
O menisco pode virar um calço. Durante a tentativa de avanço da tíbia, um corno posterior pode se engajar sob o côndilo femoral e produzir resistência mecânica semelhante à trava atrás de uma porta. O mecanismo pode mascarar a frouxidão ligamentar. Uma revisão do exame clínico relata esse fenômeno mais frequentemente com o menisco lateral; o essencial para resolver a questão é reconhecer os cornos posteriores, em vez de memorizar que seria obrigatoriamente o medial.
Há outros motivos para gaveta falsamente negativa. A contração defensiva dos isquiotibiais puxa a tíbia para trás e se opõe ao exame; dor e hemartrose dificultam atingir 90° de flexão. O teste de Lachman, realizado com menor flexão, costuma ser mais útil para pesquisar LCA na fase aguda, mas também depende de técnica, relaxamento e comparação contralateral. Exame físico, história e imagem devem ser integrados quando a suspeita persiste.
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