Questão de Lesões meniscais (TARO 2009)

Conceito-chave

Fratura por insuficiência significa osso que cede sob carga habitual. A lesão começa abaixo da cartilagem, na superfície de apoio do côndilo ou do planalto. Dor súbita ou progressiva durante a marcha pode preceder alterações visíveis na radiografia. Na ressonância, a linha subcondral de baixo sinal associada a edema medular ajuda a reconhecer o quadro e a distingui-lo de outras causas de dor. Muitos casos antes chamados “osteonecrose espontânea” são hoje entendidos como fratura subcondral inicial, às vezes com necrose secundária.

O menisco protege o osso ao espalhar a carga. Sua forma e suas fibras circunferenciais convertem compressão em tração ao longo do arco, ancorado nas raízes. Quando uma parte substancial é removida, ou quando a raiz posterior se rompe e o menisco extrui, a área efetiva de contato diminui e a pressão no osso subcondral cresce. Em um osso já vulnerável, isso oferece uma explicação biomecânica para a fratura observada após meniscectomia.

“Depois” não é automaticamente “por causa”. Idade, qualidade óssea, varo, cartilagem degenerada e a própria lesão meniscal podem contribuir. Uma fratura muito inicial pode ter passado despercebida antes da cirurgia. A correlação temporal exige revisar imagens pré-operatórias quando disponíveis e investigar dor persistente ou piora inesperada após artroscopia. Identificar cedo uma lesão sem colapso permite adaptar carga e tratamento; lesão extensa ou colapsada muda as opções cirúrgicas.