Questão de Lesão do ligamento cruzado posterior (TARO 2008)

Conceito-chave

O ligamento cruzado posterior freia a tíbia para trás. Sua ruptura pode ocorrer quando uma força atinge a tíbia proximal com o joelho flexionado, como no trauma contra o painel de um carro. A gaveta posterior e o sinal de queda posterior investigam essa translação. Uma lesão isolada pode deixar alguma frouxidão mensurável e, ainda assim, permitir boa função após reabilitação; a qualidade funcional não se resume a quantos milímetros a tíbia desloca.

O joelho combinado é outro problema. Quando há também lesão de colateral, canto posterolateral ou outro cruzado, o membro perde restrições em mais de um plano. Essa instabilidade multidirecional altera rotação, varo ou valgo além da gaveta posterior e pode sobrecarregar cartilagem e meniscos. Por isso a presença de outra lesão ligamentar deve ser procurada ativamente, inclusive com testes em extensão e comparação com o joelho oposto; ignorá-la compromete a interpretação do exame e o planejamento terapêutico.

Leia Torg com precisão. Na série clássica, os pacientes com instabilidade posterior unidirecional diferiram dos que tinham instabilidade combinada. Porém, a análise estatística não mostrou que o rótulo “multidirecional” sozinho causava o mau resultado: condromalácia, alterações meniscais, atrofia do quadríceps e degeneração também explicavam função pior. Isso evita a conclusão falsa de que um menisco lesionado nunca importa. Reabilitação com fortalecimento do quadríceps, sintomas, lesões associadas e demanda funcional orientam a conduta individual.