Questão de Imagem do joelho (TARO 2008)

Conceito-chave

Instabilidade femoropatelar e a transferência da tuberosidade da tíbia. A patela é estabilizada por partes moles (ligamento patelofemoral medial, principal restritor à luxação lateral entre 0 e 30 graus) e pela forma óssea (sulco troclear). Dejour e colaboradores identificaram os fatores anatômicos maiores de instabilidade:

Fator	Medida	Correção cirúrgica
Displasia da tróclea	Sinal do cruzamento, classificação de Dejour	Trocleoplastia
Patela alta	Índice de Insall-Salvati acima de 1,2 (Caton-Deschamps acima de 1,2)	Distalização da tuberosidade
Tuberosidade lateralizada	TA-GT (distância tuberosidade anterior da tíbia e garganta da tróclea) acima de 20 mm	Medialização da tuberosidade
Inclinação patelar	Acima de 20 graus	Liberação ou alongamento do retináculo lateral

O índice de Insall-Salvati. É a razão entre o comprimento do tendão patelar e o comprimento diagonal da patela, medida no perfil com o joelho em cerca de 30 graus. Normal entre 0,8 e 1,2. Acima de 1,2: patela alta, que entra tardiamente no sulco troclear e fica sem contenção óssea por mais tempo. Abaixo de 0,8: patela baixa.

A lógica da questão. Com índice inferior a 1,2, a altura da patela é normal; não há motivo para distalizar. Se a transferência for indicada (por exemplo, TA-GT aumentado), ela é somente medial (Elmslie-Trillat). Distalizar uma patela de altura normal criaria patela baixa, com aumento da pressão femoropatelar e perda de flexão.

Outras transferências. Fulkerson associa medialização e anteriorização (osteotomia oblíqua), útil quando há condropatia lateral ou distal. A proximalização praticamente não tem indicação na instabilidade. Hoje, a reconstrução do ligamento patelofemoral medial é o procedimento central, e as osteotomias corrigem os fatores ósseos associados.