Questão de Osteonecrose do joelho (TARO 2008)

Conceito-chave

O nome descreve uma sequência temporal, não necessariamente a causa. Alguns pacientes apresentam dor intensa e alteração do osso subcondral após artroscopia do joelho, muitas vezes realizada por lesão meniscal. A ressonância pode mostrar edema e linha subcondral; a imagem pré-operatória, o local da lesão e a cronologia são importantes para saber se a alteração já existia. Hoje se reconhece que parte dos quadros antes chamados osteonecrose espontânea ou pós-artroscópica envolve fratura subcondral por insuficiência.

Há duas vias de lesão a distinguir. Radiofrequência e laser transferem energia ao tecido e podem produzir dano térmico se usados inadequadamente, especialmente perto da cartilagem e do osso subcondral. Meniscectomia, por outro lado, reduz a área que distribui carga; a pressão maior sobre o osso pode favorecer fratura por insuficiência, sem que haja queimadura. Por isso, uma associação com um instrumento não autoriza concluir que todas as lesões observadas depois da cirurgia foram causadas por ele.

Compare o mecanismo das opções. O shaver remove tecido por corte mecânico, não pela aplicação deliberada de calor. Ultrassom não é a dupla de energia térmica historicamente apontada nesta questão. Se aparecer dor nova desproporcional após artroscopia, deve-se revisar exames anteriores, investigar a lesão subcondral e ajustar a descarga conforme o diagnóstico; o manejo de lesão sem colapso difere daquele de superfície já colapsada.