Questão de Lesões condrais (TARO 2007)

Conceito-chave

A patela luxou pela primeira vez e voltou ao lugar. O que, entre os achados do exame e da imagem, obriga a operar já, em vez de imobilizar e reabilitar? A resposta depende de separar o que é lesão mecânica que não se resolve sozinha do que é fator de risco para uma nova luxação.

O que se faz na maioria. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 60) trata o primeiro episódio sem cirurgia: redução, imobilização em extensão por cerca de 2 semanas (3 semanas na descrição clássica), carga conforme a dor, depois órtese estabilizadora e fortalecimento do vasto medial oblíquo. A maioria não volta a luxar; a recidiva com tratamento conservador fica entre 15% e 44%. Operar o primeiro episódio só para prevenir recidiva é controverso: houve melhor resultado no curto e médio prazo em alguns estudos, sem diferença no longo prazo.

O que muda o jogo: o fragmento. Na luxação lateral, a faceta medial da patela cisalha contra o côndilo femoral lateral e arranca fragmentos osteocondrais, típicos da borda inferomedial da patela. Um fragmento solto não cicatriza no lugar: vira corpo livre, trava o joelho e risca a cartilagem a cada movimento. Por isso a hemartrose grande pede RM, e a maioria dos autores fixa a fratura osteocondral grande e desviada. No capítulo, a lista de indicações relativas começa justamente pela lesão osteocondral e pelo fragmento livre.

O que é fator de risco, não urgência. Patela alta, displasia troclear e TT-TG aumentado aparecem no capítulo como fatores predisponentes a considerar ao decidir, sobretudo no atleta de alto nível, não como lesões que exigem cirurgia na fase aguda. E a lesão do retináculo medial e do ligamento patelofemoral medial está presente em quase toda luxação, como mostra a RM; sozinha, ela é parte da lesão esperada, e não um motivo para operar todos.

No resumo do capítulo 60, a seção de luxação aguda da patela lista a conduta dos autores e as indicações relativas de cirurgia.