Na osteocondrite dissecante do joelho do adolescente, o prognóstico torna-se mais favorável com o tratamento não cirúrgico se
- os sintomas iniciarem no final da adolescência e início da vida adulta.
- a localização for clássica, no côndilo medial do fêmur.
- existe esclerose acentuada.
- a lesão for maior que 4,5 cm2.
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Conceito-chave
Osteocondrite dissecante juvenil do joelho e o prognóstico do tratamento conservador. A osteocondrite dissecante (OCD) é uma lesão do osso subcondral que pode levar ao destacamento de um fragmento osteocondral. A causa mais aceita é o microtrauma repetitivo sobre osso subcondral em desenvolvimento, possivelmente com fatores de vascularização e genéticos.
Juvenil x adulto. A forma juvenil ocorre com a fise aberta e tem potencial de cicatrização muito maior; a do adulto (fise fechada) raramente cicatriza sem cirurgia.
Fatores de bom prognóstico para o tratamento conservador (repouso esportivo, limitação de carga por 3 a 6 meses).
| Fator | Favorável | Desfavorável |
|---|---|---|
| Fise | Aberta, jovem | Fechada, perto da maturidade |
| Estabilidade | Estável (sem líquido sob o fragmento) | Instável, com linha de líquido e cistos |
| Tamanho | Pequena | Grande (superfícies de vários cm²) |
| Localização | Clássica: face lateral do côndilo femoral medial | Atípicas: côndilo lateral, zona de carga, patela |
| Imagem | Pouca esclerose | Esclerose acentuada na borda (sugere pseudartrose do fragmento) |
A localização clássica. Cerca de 70% das lesões estão na face lateral (intercondilar) do côndilo femoral medial, em área de menor carga, onde a cicatrização é mais provável. Lesões em locais de carga ou no côndilo lateral têm pior prognóstico.
Indicações cirúrgicas. Lesão instável ou destacada, corpo livre, falha de 3 a 6 meses de tratamento conservador, ou proximidade do fechamento da fise. Técnicas: perfuração (transarticular ou retroarticular) nas estáveis, fixação nas instáveis com fragmento viável, e reconstrução (enxerto osteocondral, transplante de condrócitos) nas irreparáveis.
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