Questão de Artroplastia total do joelho (TARO 2007)

Conceito-chave

Trilhamento patelar na artroplastia total do joelho. Problemas femoropatelares (dor anterior, subluxação, luxação, desgaste e soltura do componente patelar) estão entre as complicações mais frequentes da artroplastia do joelho. A maioria decorre de posicionamento rotacional e mediolateral inadequado dos componentes.

O princípio. A patela tende naturalmente a desviar para lateral (ângulo Q, tração do vasto lateral). Tudo o que medializa a patela em relação à tróclea, ou leva a tróclea e a tuberosidade para lateral em relação à patela, ajuda o trilhamento central. Tudo o que faz o contrário o prejudica.

Componente	Favorece o trilhamento	Prejudica
Femoral	Rotação lateral (cerca de 3 graus em relação aos côndilos posteriores, paralelo ao eixo transepicondilar), lateralizado	Rotação medial, medializado
Tibial	Rotação lateral, alinhado ao terço medial da tuberosidade	Rotação medial (leva a tuberosidade para lateral relativa)
Patelar	Medializado na patela	Lateralizado
Outros	Espessura patelar restaurada, linha articular mantida	Patela espessa demais (overstuffing), patela baixa

Por que a rotação medial do componente tibial é ruim. Se a bandeja tibial fica rodada medialmente, a tíbia fica, em relação ao fêmur, rodada para lateral, deslocando a tuberosidade para lateral e aumentando o ângulo Q funcional. Berger e colaboradores mostraram, por tomografia, que a rotação medial combinada dos componentes femoral e tibial se correlaciona com a gravidade das complicações patelares, desde trilhamento lateral até luxação.

No intraoperatório. Teste de "no thumbs": com a cápsula aberta, a patela deve trilhar centrada em toda a flexão sem pressão manual. Se não, revisar a rotação dos componentes antes de fazer liberação lateral.