Na ruptura aguda do tendão patelar na junção osteotendinosa proximal, a forma mais indicada de tratamento é a sutura direta com pontos transósseos
- sem reforço biológico.
- associada a reforço com os tendões flexores.
- associada a reforço com o tendão do quadríceps.
- associada a reforço com o tendão calcâneo homólogo.
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Conceito-chave
O tendão patelar fecha a cadeia extensora. O quadríceps traciona a patela, e o tendão patelar transmite essa força à tuberosidade da tíbia. Sua ruptura completa interrompe a extensão ativa do joelho. Contração súbita do quadríceps com o joelho fletido é um mecanismo típico; no exame, podem aparecer defeito abaixo da patela e incapacidade de elevar a perna estendida. A radiografia de perfil pode mostrar patela alta, pois a tração do quadríceps fica sem a resistência distal habitual.
Reinsira o tendão enquanto as bordas são mobilizáveis. Na lesão aguda junto ao polo inferior da patela, suturas resistentes são passadas pelo tendão e fixadas à patela por túneis transósseos ou âncoras. O princípio é restaurar o comprimento e a continuidade do mecanismo extensor, com proteção e mobilização progressiva conforme a qualidade do reparo. O atraso favorece retração e aderências, tornando uma simples reinserção mais difícil.
Reparo, proteção e enxerto não são sinônimos. Uma cerclagem, fita ou outro dispositivo pode proteger mecanicamente a sutura sem constituir reforço biológico. Já tendões autólogos ou aloenxertos acrescentam tecido para preencher falha ou reconstruir um mecanismo extensor que não pode ser aproximado com segurança. Na ruptura aguda proximal com tecido bom, a sutura direta é a escolha simples e suficiente proposta pela questão; casos crônicos, revisões e tecido ruim podem exigir outra estratégia. Mesmo na fase aguda, a decisão de aumentar o reparo é individual.
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