Questão de Lesão do ligamento cruzado anterior (TARO 2014)

Conceito-chave

A eminência tibial é a elevação no centro do platô da tíbia onde o ligamento cruzado anterior se insere. Nas crianças e adolescentes, uma queda de bicicleta ou uma torção pode arrancar esse pedaço de osso em vez de romper o ligamento, porque o osso jovem é mais fraco que o LCA. É a fratura da eminência tibial.

Se o fragmento consolidar fora do lugar, desviado para cima, ele vira um ressalto ósseo no meio do joelho. Quando o joelho estende, o fêmur desce e esse ressalto bate no intercôndilo, o espaço entre os dois côndilos do fêmur onde o LCA passa. O resultado é um bloqueio mecânico da extensão: o joelho não estica por completo porque há osso batendo em osso.

O raciocínio do tratamento é tratar o que está errado. Se o joelho é estável, o LCA está funcionando e o problema é só o bloqueio. A solução é remover o obstáculo, por artroscopia: aumentar o espaço do intercôndilo, a intercondiloplastia (*notchplasty*), ou rebaixar o fragmento consolidado. Se houvesse instabilidade, aí sim seria preciso tratar o ligamento.

As osteotomias, que cortam e realinham o osso, mudam o eixo do membro inteiro e não resolvem um impacto que está dentro da articulação.