Questão de Artroplastia total do joelho (TARO 2016)

Conceito-chave

Na revisão de uma prótese de joelho, e às vezes já na primeira cirurgia, o cirurgião encontra falta de osso: por soltura do implante, osteólise causada por partículas, infecção ou pela retirada do componente antigo. O tamanho e o tipo do defeito decidem o que vai ser usado para reconstruir o apoio da nova prótese, e por isso foram criadas classificações. A questão atribui a classificação a Rand; a mais usada na literatura é a AORI, de Engh, que segue a mesma lógica.

O ponto central dessas classificações é a diferença entre um defeito contido e um não contido. No defeito contido, o osso perdido fica cercado por uma parede de cortical íntegra, como um buraco dentro de um copo: o enxerto ou o cimento colocados ali ficam presos pelas paredes. No não contido, a parede também se foi, e o material de preenchimento não tem onde se apoiar.

Os graus vão do menor ao maior. No tipo I, os defeitos são pequenos e a metáfise está praticamente íntegra; cimento ou enxerto particulado resolvem. No tipo II, o defeito na metáfise é extenso, mas a cortical em volta está preservada; usam-se cimento reforçado com parafusos, enxerto, cunhas ou blocos metálicos e hastes. No tipo III, a perda é segmentar, com a cortical comprometida e às vezes as inserções dos ligamentos colaterais; aí entram os cones e luvas metafisárias, os enxertos estruturais e as próteses mais constritas, até as de dobradiça.

A regra geral é que, quanto maior e menos contido o defeito, mais a reconstrução depende de aumentos metálicos, de fixação na metáfise e na diáfise e de constrição da prótese.