Questão de Lesão do ligamento cruzado anterior (SBOT-SP)

Conceito-chave

O ligamento cruzado anterior tem duas funções principais: impedir que a tíbia deslize para a frente em relação ao fêmur e controlar a rotação da tíbia, especialmente perto da extensão. Os três testes clássicos do LCA avaliam exatamente isso.

O teste de Lachman é feito com o joelho dobrado a cerca de 20 a 30 graus. O examinador segura a coxa com uma mão e puxa a tíbia para a frente com a outra, avaliando quanto ela desliza e se há um ponto final firme ou mole. É o teste mais sensível, principalmente na lesão aguda, porque nessa posição o joelho dói menos e os isquiotibiais relaxam com mais facilidade.

A gaveta anterior avalia o mesmo deslizamento, mas com o joelho a 90 graus. Na lesão aguda, é menos sensível: a dor faz os isquiotibiais contraírem, e o corno posterior do menisco medial funciona como um calço que segura a tíbia.

O pivot shift testa a rotação. Com o joelho estendido, o examinador aplica valgo e roda a tíbia para dentro, e então dobra o joelho. Se o LCA está roto, a tíbia começa subluxada para a frente e, por volta de 20 a 30 graus, volta ao lugar com um ressalto. É o teste mais específico e o que melhor reproduz a sensação de falseio do paciente, mas é difícil de fazer no paciente acordado; sob anestesia, fica bem mais fácil.

Os outros testes da questão avaliam outras estruturas: a gaveta posterior avalia o LCP; o dial, o canto posterolateral; o McMurray, o menisco; e o estresse em valgo, o colateral medial.