Questão de Artroplastia total do joelho (SBOT-SP)

Conceito-chave

A patela recebe sangue de um anel de artérias que a circunda, formado pelas quatro artérias geniculares (superior medial, superior lateral, inferior medial e inferior lateral, ramos da poplítea), pela artéria genicular descendente (um ramo da artéria femoral que nasce no canal dos adutores e desce junto com o vasto medial) e pela recorrente tibial anterior. Cada acesso cirúrgico ao joelho interrompe uma parte desse anel.

O acesso mais usado na prótese de joelho, o parapatelar medial, abre a articulação cortando o tendão do quadríceps e a cápsula ao lado da patela. Com isso, ele interrompe os ramos mediais, incluindo a contribuição da genicular descendente. Se, além disso, o cirurgião fizer uma liberação lateral, que corta a genicular superior lateral, a patela pode ficar com pouco sangue, aumentando o risco de necrose e fratura.

O acesso subvasto entra de outro jeito: o cirurgião levanta o músculo vasto medial pela sua borda de baixo, sem cortar o tendão do quadríceps nem o próprio músculo. Como a genicular descendente corre junto com o vasto medial, ela é preservada, assim como a força do quadríceps. As vantagens descritas são recuperação mais rápida da extensão e melhor irrigação da patela. A limitação é a exposição mais difícil em pacientes obesos, em joelhos muito rígidos e nas revisões.

O acesso midvasto é um meio-termo: divide o vasto medial no sentido das suas fibras.