Questão de Artroplastia total do joelho (SBOT-SP)

Conceito-chave

No joelho valgo de longa data, o fêmur não é só desalinhado; ele é deformado. O côndilo femoral lateral é menor que o normal, hipoplásico, principalmente na parte de baixo (distal) e na parte de trás (posterior). Isso tem uma consequência direta numa etapa delicada da prótese total: a definição da rotação do componente femoral.

Uma das técnicas mais usadas para essa rotação toma como referência os côndilos posteriores. Um guia é apoiado na parte de trás dos dois côndilos, e o corte é feito com cerca de 3 graus de rotação externa em relação a essa linha. A técnica funciona porque, no joelho normal ou varo, os dois côndilos posteriores têm tamanho parecido, e 3 graus a partir deles costumam coincidir com o eixo transepicondilar, que representa o verdadeiro eixo de flexão.

No valgo grave, o côndilo lateral posterior é curto. A linha que tangencia os dois côndilos fica inclinada, e o guia "entende" que o fêmur está numa posição diferente da real. O resultado é um componente posicionado em rotação interna em relação ao eixo transepicondilar.

E rotação interna do componente femoral traz problemas conhecidos. A tróclea da prótese fica virada para dentro, a patela tende a escapar para o lado de fora (com dor, subluxação e necessidade de liberação lateral), e o espaço entre os ossos com o joelho dobrado fica desigual, apertado de um lado e frouxo do outro.

Para evitar isso no valgo, usa-se o eixo transepicondilar e a linha de Whiteside como referência, ou a técnica de equilíbrio do espaço em flexão, geralmente com mais rotação externa que os 3 graus habituais.