Questão de Imagem do joelho (Ortopedia)

Conceito-chave

A ressonância mostra as marcas deixadas pelo deslocamento lateral da patela: contusão do côndilo femoral lateral e da faceta patelar medial, alternativa B. Os lados são opostos porque se descrevem duas superfícies diferentes que participam do episódio.

A patela ocupa o sulco anterior do fêmur. Quando se desloca lateralmente, sua borda medial e o côndilo lateral ficam envolvidos no trajeto de saída e retorno. O edema ósseo nessas regiões é uma pista do impacto ocorrido, mesmo quando o paciente chega com a patela já reduzida. Não é necessário ver luxação persistente na imagem para reconhecer o padrão (Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Luxação aguda da patela”).

Contusão e fratura osteocondral não são sinônimos. A primeira registra lesão óssea pelo impacto; a segunda envolve cartilagem e osso subcondral, podendo deixar um fragmento livre. O capítulo localiza a lesão osteocondral característica na borda inferomedial da patela e também descreve fragmentos do côndilo femoral lateral.

A RM permite procurar essas lesões, corpos livres e lesão do ligamento patelofemoral medial e do retináculo. Hemartrose grande aumenta a preocupação com fratura osteocondral; o resumo recomenda RM nos pacientes de alto risco. O achado de contusão isolado não determina fixação de um fragmento que não existe: a indicação depende do tamanho, do desvio e das demais lesões.

Para resolver a questão, associe o côndilo lateral à faceta medial, mantendo separados os lados do fêmur e da patela. Trocar apenas uma dessas referências produz exatamente os três distratores.