Questão de Gonartrose e osteotomias (Ortopedia)

Conceito-chave

A osteotomia de Fulkerson é uma das cirurgias para o desalinhamento entre a patela e o sulco do fêmur. O cirurgião corta a tuberosidade da tíbia, onde se prende o tendão patelar, num plano oblíquo, e desliza o fragmento ao longo desse corte. Por causa da inclinação, a tuberosidade vai ao mesmo tempo para dentro (medialização) e para a frente (anteriorização). Daí o outro nome, anteromedialização da tuberosidade.

Cada um desses movimentos tem uma função. A medialização corrige a distância aumentada entre a tuberosidade e o sulco troclear (a TA-GT), que puxa a patela para fora. A anteriorização afasta o tendão do fêmur e diminui a força com que a patela é comprimida contra a tróclea.

Mas há um efeito colateral importante: ao mover a tuberosidade para a frente e para dentro, a área de contato da patela com o fêmur muda de lugar, migrando para a parte proximal e medial da patela. Isso significa que as regiões distal e lateral ficam aliviadas, e as regiões proximal e medial passam a receber mais carga.

Foi isso que Pidoriano e Fulkerson mostraram ao comparar os resultados conforme o local da lesão de cartilagem: os pacientes com lesão no polo distal ou na faceta lateral da patela tiveram bons resultados, enquanto os com lesão na faceta medial, no polo proximal ou difusa evoluíram pior, porque a cirurgia sobrecarregou justamente a área doente. Por isso, a indicação típica é a patela com desalinhamento, TA-GT aumentada e lesão lateral ou distal sintomática, muitas vezes junto com a reconstrução do ligamento patelofemoral medial.