Questão de Lesão do ligamento cruzado anterior (TARO 2010)

Conceito-chave

O ligamento cruzado anterior não é um cordão único. Ele é formado por dois feixes, chamados de bandas e nomeados pelo lugar onde se prendem na tíbia: a banda anteromedial (AM) e a banda posterolateral (PL). Elas se enrolam uma na outra e trabalham em momentos diferentes do movimento.

Com o joelho estendido, a banda posterolateral está esticada e a anteromedial relativamente frouxa. A PL é importante para o controle da rotação perto da extensão, justamente a posição em que acontece o pivot shift, o deslizamento rotatório que o paciente sente como falseio. Com o joelho dobrado, a situação se inverte: a PL afrouxa, e a banda anteromedial fica tensa, sendo a principal responsável por impedir a tíbia de ir para a frente a 90 graus (o teste da gaveta anterior). Esse revezamento se chama comportamento recíproco.

A reconstrução em dupla banda tenta reproduzir isso com dois enxertos, um em cada posição anatômica. E a regra para fixá-los é simples: cada enxerto é fixado na posição em que a sua banda nativa está tensa. A AM é fixada com o joelho em flexão (algo em torno de 45 a 60 graus, conforme a técnica) e a PL perto da extensão completa. Se a PL fosse fixada em flexão, ficaria frouxa em extensão e perderia sua função rotacional; se a AM fosse fixada em extensão, ficaria frouxa em flexão.

Vale o contexto: apesar da lógica anatômica, os ensaios clínicos não mostraram vantagem consistente da dupla banda sobre a reconstrução anatômica com banda única, que é hoje a técnica mais usada, às vezes associada a um procedimento lateral.