Questão de Imagem do joelho (TARO 2010)

Conceito-chave

Algumas pequenas avulsões ósseas na radiografia do joelho funcionam como bandeiras: o fragmento em si é pequeno, mas indica que um ligamento importante rompeu.

A fratura de Segond clássica é um pequeno fragmento arrancado da borda lateral da tíbia, logo abaixo do platô, entre o tubérculo de Gerdy e a cabeça da fíbula. Ela acontece com rotação interna e varo, e quem arranca o osso é a cápsula lateral, com o ligamento anterolateral. Sua importância é a associação com a lesão do LCA, presente na grande maioria dos casos, muitas vezes com lesão do menisco lateral.

A fratura de Segond reversa é a imagem em espelho: um fragmento arrancado da borda medial da tíbia proximal. O mecanismo é o oposto, valgo com rotação externa, e a estrutura que arranca o osso é a parte profunda do ligamento colateral medial, que prende o menisco à tíbia. Ela foi descrita associada à lesão do ligamento cruzado posterior e do menisco medial, e é esse o vínculo que a banca cobra.

Outras avulsões completam esse grupo de bandeiras. O sinal arqueado (arcuate sign) é um fragmento arrancado da ponta da cabeça da fíbula, onde se prendem o ligamento popliteofibular e outras estruturas posterolaterais. Ele indica lesão do canto posterolateral, muitas vezes junto com o LCP. E o fragmento arrancado da parte de trás da tíbia pelo próprio LCP é uma avulsão que pode ser fixada com bons resultados.