Questão de Instabilidade femoropatelar (TARO 2011)

Conceito-chave

Depois da primeira luxação da patela, uma parte grande dos pacientes volta a luxar, e a chance varia muito conforme o perfil de cada um. Entender por que ela volta passa pelo ligamento patelofemoral medial (LPFM).

O LPFM é uma faixa que vai da borda medial da patela até o fêmur, entre o tubérculo dos adutores e o epicôndilo medial. Ele é o principal restritor de partes moles contra o deslocamento lateral da patela, responsável por cerca de metade da força que a segura nos primeiros graus de flexão. Na luxação, ele rompe em praticamente todos os casos, e quando cicatriza costuma ficar alongado, frouxo, sem conseguir segurar a patela. É por isso que o gabarito aponta sua incompetência como o fator que mais predispõe à recidiva, e é também por isso que a reconstrução do LPFM virou a cirurgia central da instabilidade patelar.

Mas o LPFM não está sozinho. Dejour descreveu os fatores anatômicos que tornam a patela instável: a displasia troclear (o sulco do fêmur raso ou até achatado, que não encaixa a patela), a patela alta (que só entra no sulco tarde na flexão), a distância aumentada entre a tuberosidade da tíbia e o sulco troclear (TA-GT acima de cerca de 20 mm) e a inclinação lateral da patela. Idade jovem, placas de crescimento abertas, frouxidão ligamentar e luxação no outro joelho também aumentam o risco. Parte da literatura considera a displasia troclear o preditor anatômico mais forte, o que explica a ressalva do alerta.

No primeiro episódio, sem fragmento solto, o tratamento costuma ser conservador. Na recidiva, reconstrói-se o LPFM, associando osteotomia da tuberosidade ou trocleoplastia conforme os fatores anatômicos presentes.