Questão de Menisco discoide (TEPOP 2024)

Conceito-chave

O menisco normal tem forma de meia-lua, com o centro aberto. O menisco discoide é um menisco em forma de disco, mais largo e mais grosso, que cobre boa parte ou todo o platô tibial. É quase sempre lateral e muitas vezes acontece nos dois joelhos.

A classificação de Watanabe separa três tipos. O completo cobre todo o platô; o incompleto cobre uma parte; os dois são presos normalmente à tíbia e, por isso, estáveis. O terceiro é o tipo Wrisberg, que não tem a fixação posterior na tíbia e fica preso atrás apenas pelo ligamento meniscofemoral de Wrisberg. Esse é instável: a cada movimento, o menisco se desloca para dentro e para fora da articulação.

O quadro clínico depende da idade. Na criança pequena, o sintoma clássico é o joelho em ressalto: um estalo que se ouve e às vezes se vê quando o joelho estende, causado pelo menisco instável que pula de posição. Junto vem a limitação da extensão final, porque o menisco grosso e deslocado atrapalha o joelho de esticar completamente. Muitas vezes não há dor, e os pais trazem a criança por causa do barulho. Na criança maior e no adolescente, o menisco discoide, mais frágil que o normal, costuma rasgar, e aí os sintomas passam a ser dor, derrame e bloqueio.

Na ressonância, o menisco aparece com a forma de gravata-borboleta em três ou mais cortes sagitais seguidos. Se não houver sintomas, apenas se observa. Se houver, a cirurgia é a saucerização: esculpir o disco por artroscopia até deixar uma borda com o formato de um menisco normal, e suturar a periferia se ela estiver instável. A retirada total do menisco é evitada, pelo risco de artrose precoce.