Questão de Lesão do ligamento cruzado anterior (TEPOP 2024)

Conceito-chave

O jogador de futebol que planta o pé no chão e muda de direção bruscamente, ou que leva uma pancada na face lateral do joelho, faz o joelho entrar em valgo (os joelhos se aproximam) enquanto a tíbia roda para fora. Esse é o mecanismo de lesão mais comum nos esportes com giro, e ele estira justamente duas estruturas: o ligamento colateral medial, que segura o valgo, e o ligamento cruzado anterior, que segura a rotação e a translação anterior da tíbia.

Por isso, a lesão combinada de LCA e LCM é a associação ligamentar mais frequente do joelho do jovem atleta. Quando a força é ainda maior, pode somar-se uma lesão meniscal: a famosa tríade de O'Donoghue, com LCA, LCM e menisco medial. Hoje se sabe que, na lesão aguda, o menisco lesado com mais frequência é o lateral; o medial passa a predominar nos joelhos com LCA roto há muito tempo, porque o corno posterior do menisco medial passa a segurar a tíbia no lugar do ligamento e se desgasta.

O tratamento costuma seguir uma sequência. O LCM tem boa capacidade de cicatrizar, e a maioria das lesões, inclusive muitas completas, cicatriza com órtese e reabilitação por algumas semanas. Depois que o joelho recupera o movimento, reconstrói-se o LCA. O LCM é abordado na cirurgia quando sobra valgo instável, quando a lesão é na inserção tibial com o ligamento deslocado ou quando há lesão importante do canto posteromedial.

As outras combinações existem, mas são bem menos comuns: o colateral lateral se lesa em varo, geralmente dentro de uma lesão do canto posterolateral, e LCA com LCP já é lesão multiligamentar, muitas vezes uma luxação do joelho.