Questão de Artroplastia total do joelho (TEOT 2025)

Conceito-chave

A infecção em volta de uma prótese é uma das complicações mais temidas da artroplastia, e seu diagnóstico nem sempre é simples: a bactéria pode viver numa película (biofilme) presa ao implante, as culturas podem dar negativas e os exames de sangue podem ficar alterados por outras causas. Para padronizar, a Sociedade de Infecção Musculoesquelética (MSIS) publicou em 2011 critérios divididos em maiores e menores.

Os critérios maiores são dois, e qualquer um deles sozinho fecha o diagnóstico. O primeiro é uma fístula (um trajeto que sai da pele) comunicando com a prótese: se existe um caminho aberto entre o meio externo e o implante, ele está contaminado. O segundo são duas culturas positivas para o mesmo microrganismo, colhidas de amostras diferentes do tecido ou do líquido em volta da prótese.

Os critérios menores são seis, e é preciso ter pelo menos quatro: velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa elevadas; contagem de leucócitos no líquido sinovial elevada (ou fita de esterase leucocitária fortemente positiva); porcentagem de neutrófilos no líquido sinovial elevada; purulência na articulação; histologia do tecido mostrando muitos neutrófilos; e uma única cultura positiva, que sozinha pode ser contaminação.

Os critérios foram revistos depois. Em 2013, a purulência saiu da lista, porque reações a partículas de metal podem formar um líquido turvo sem infecção. Em 2018, a reunião de consenso internacional criou um sistema de pontos que incluiu exames novos, como a alfa-defensina e o dímero-D, como critérios menores. Em todas as versões, a fístula e as duas culturas com o mesmo germe continuaram como critérios maiores.