A ruptura do tendão patelar acontece mais frequentemente em pacientes com:
- Mais de 40 anos, com extensão para o tecido retinacular e perda completa da extensão do joelho.
- Menos de 40 anos, com extensão para o tecido retinacular e perda completa da extensão do joelho.
- Mais de 40 anos, sem extensão para o tecido retinacular e sem perda completa da extensão do joelho.
- Menos de 40 anos, sem extensão para o tecido retinacular e sem perda completa da extensão do joelho.
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Conceito-chave
O padrão mais frequente da ruptura do tendão patelar é paciente com menos de 40 anos, ruptura que se estende aos retináculos e perda completa da extensão. É a alternativa B.
A continuidade do mecanismo não depende só do tendão central. Os retináculos são extensores secundários que podem manter alguma transmissão de força. Na ruptura patelar completa, porém, a lesão costuma atravessar também essa manga, explicando a perda de extensão ativa. No quadricipital, parte dela pode ser poupada e algum movimento persistir (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Rupturas tendíneas”).
A distribuição etária também difere: patelar abaixo dos 40, quadricipital acima dos 40 e mais associado à degeneração ou doença sistêmica. A idade é uma tendência, não um requisito que permita dispensar o exame de um paciente fora desse padrão.
O quadríceps passa a puxar a patela sem a oposição do tendão rompido, podendo produzir patela alta. O exame procura defeito, incapacidade de elevar a perna estendida e de manter extensão contra a gravidade. Dor e hematoma podem dificultar a avaliação, de modo que clínica e imagem devem ser relacionadas.
Na Biblioteca, compare idade, retináculos, função e altura patelar nos dois tendões. A resposta reúne elementos que se explicam mutuamente, em vez de três fatos soltos.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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