Questão de Lesão do ligamento cruzado anterior (TEOT 2025)

Conceito-chave

Quando o ligamento cruzado anterior rompe, o osso costuma ficar marcado, e a ressonância consegue ler essas marcas como se fossem as pegadas do acidente. O edema ósseo (contusão) aparece onde um osso bateu no outro, e o lugar onde ele aparece conta como foi o movimento.

O padrão clássico da lesão do LCA é lateral. No momento da ruptura, a tíbia escorrega para a frente e roda por dentro, num movimento de subluxação parecido com o do teste do pivot shift. A parte de trás do platô tibial lateral bate contra o meio do côndilo femoral lateral. Resultado: edema no côndilo femoral lateral e no platô tibial posterolateral. Essa é a contusão da própria lesão do LCA.

Logo depois, a tíbia volta para o lugar, e nesse retorno o compartimento medial pode bater por trás, num contragolpe. Aí aparece o edema no platô tibial posteromedial. E esse edema tem uma associação importante com a lesão em rampa: uma ruptura na junção entre o corno posterior do menisco medial e a cápsula, ou nas fixações do menisco à tíbia.

Por que isso cai em prova? Porque a lesão em rampa é muito fácil de deixar passar. Na ressonância ela pode não aparecer, e na artroscopia feita só pelos portais da frente ela fica escondida atrás do côndilo. Se não for reparada junto com a reconstrução do LCA, ela aumenta a instabilidade e a sobrecarga do enxerto. Por isso, edema posteromedial na tíbia de um paciente com LCA roto é um aviso: é preciso procurar a rampa, olhando pela passagem entre os côndilos ou por um portal posteromedial.