Em pacientes com instabilidade posterolateral crônica do joelho, a insuficiência do ligamento cruzado posterior e deformidade em varo, é recomendada a realização de:
- Reparo ligamentar isolado.
- Reconstrução ligamentar isolada.
- Osteotomia tibial prévia ou simultânea à reconstrução ligamentar com cunha de abertura medial, aumentando o slope tibial.
- Osteotomia tibial prévia ou simultânea à reconstrução ligamentar com cunha de fechamento lateral, diminuindo o slope tibial.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O varo sobrecarrega o canto posterolateral. Em instabilidade posterolateral crônica, o alinhamento em varo abre repetidamente o lado lateral na marcha. Reconstruir ligamentos sem corrigir esse vetor deixa os enxertos sob esforço anormal e aumenta o risco de frouxidão ou falha. Por isso, a osteotomia tibial valgizante de abertura medial pode ser feita antes ou junto à reconstrução, conforme rigidez, sintomas e planejamento.
O slope trata a dimensão sagital. Na insuficiência do LCP, a tíbia tende a permanecer posteriorizada. Aumentar de forma planejada a inclinação posterior do platô tibial favorece translação anterior relativa da tíbia sob carga e pode reduzir a gaveta posterior. A cunha de abertura medial permite abordar varo e slope, mas a mudança de inclinação depende da geometria da abertura e deve ser medida, não presumida.
É uma estratégia seletiva. A osteotomia isolada pode melhorar alguns pacientes; outros precisam de reconstrução ligamentar simultânea ou em segundo tempo. Diminuir o slope seria biomecanicamente desfavorável para um joelho com LCP deficiente, embora a redução de slope possa ser considerada em contextos de insuficiência do LCA.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo