Na Instabilidade póstero-lateral do joelho
- a lesão isolada é mais comum
- o sinal de pivot shift reverso está presente
- não temos aumento da rotação externa associada
- LAPRADE descreve uma reconstrução póstero-lateral não anatômica do joelho
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Conceito-chave
O canto posterolateral resiste ao varo e à rotação externa. Ligamento colateral fibular, tendão poplíteo e ligamento popliteofibular são estabilizadores centrais, com contribuição da cápsula e de outras estruturas. A lesão frequentemente acompanha ruptura do LCP ou do LCA; por isso, um joelho com instabilidade combinada precisa de exame de todos os ligamentos.
Como reconhecer. O teste de rotação externa comparativa, ou dial test, pode mostrar aumento a 30 graus de flexão em lesão posterolateral; aumento também a 90 graus levanta suspeita de lesão combinada do LCP, mas não é diagnóstico isolado. No pivot shift reverso, o platô tibial lateral, subluxado posteriormente em flexão, reduz ao estender o joelho, produzindo ressalto. O teste pode estar ausente apesar de lesão verdadeira e deve ser interpretado com os demais achados.
Reconstrução anatômica. A técnica descrita por LaPrade procura recriar as inserções do colateral fibular, poplíteo e popliteofibular. Tratar uma lesão posterolateral importante é relevante também para proteger reconstruções associadas dos ligamentos cruzados.
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