Questão de Osteonecrose do joelho (Ortopedia)

Conceito-chave

Diferencie os mecanismos. A osteonecrose secundária do joelho está associada a fatores sistêmicos que prejudicam a circulação óssea, como uso de corticosteroides, consumo excessivo de álcool e hemoglobinopatias. Pode ser bilateral ou multifocal e acometer pacientes mais jovens. Na doença falciforme, a vaso-oclusão da microcirculação contribui para isquemia e infarto ósseo.

Outra entidade frequentemente confundida. A antiga osteonecrose espontânea do joelho, hoje muitas vezes reconhecida como fratura por insuficiência subcondral, costuma apresentar dor de início súbito em pessoa mais velha, especialmente no côndilo femoral medial. Lesões meniscais, sobretudo da raiz posterior medial, podem coexistir e aumentar a carga sobre o osso subcondral.

Como investigar. A radiografia pode ser normal no início; a ressonância identifica precocemente alterações subcondrais e ajuda a distinguir padrões de doença. Conduta e prognóstico dependem de tamanho da lesão, colapso da superfície articular e fatores sistêmicos tratáveis.