Questão de Lesões condrais (TEOT 2022)

Conceito-chave

Imagine uma adolescente que, ao girar o corpo no vôlei com o pé fixo no chão, sente o joelho sair do lugar e voltar. Chega com o joelho inchado e cheio de sangue. A radiografia pode estar quase normal, mas há grande chance de que um pedaço de cartilagem com osso tenha se soltado. A questão pergunta em quem e em que lesão isso mais acontece.

Quem luxa a patela. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 60) dá a incidência anual de luxação aguda da patela em 5,8 por 100.000, mas de 29 por 100.000 entre 10 e 17 anos: cinco vezes mais no adolescente. A direção é quase sempre lateral; a medial traumática é excepcional.

Como a luxação quebra a cartilagem. Quando a patela salta para fora da tróclea, a faceta medial dela passa por cima da borda do côndilo femoral lateral. Na volta, quando o quadríceps relaxa e a patela retorna ao sulco, a faceta medial bate de novo no côndilo lateral. São dois golpes de cisalhamento no mesmo trajeto. O resultado típico são as fraturas osteocondrais na borda medial inferior da patela, altamente sugestivas, e fragmentos que se soltam do côndilo femoral lateral. A ressonância mostra a assinatura da lesão mesmo quando a patela reduziu sozinha: contusão do côndilo femoral lateral e da faceta medial, ruptura do ligamento patelofemoral medial e do retináculo, corpos livres. Lesão de cartilagem aparece em até 95% dos primeiros episódios.

Por que a radiografia engana. O fragmento é em boa parte cartilagem, e a radiografia pode não mostrá-lo. A pista clínica é a hemartrose: ela aumenta a chance de fratura osteocondral, e o grupo internacional de patelofemoral recomenda RM nos casos de alto risco. A maioria dos autores fixa a fratura osteocondral grande e desviada, porque um fragmento solto destrói a articulação.

No resumo do capítulo 60, a seção de luxação aguda da patela descreve o padrão de lesão e quando pedir a ressonância.