Na instabilidade patelar, a reconstrução isolada do ligamento patelofemoral medial está indicada na presença de
- TA-GT acima de 20 mm.
- índice de INSALL maior que 1:2.
- displasia patelar tipo C de WIBERG.
- anteversão femoral acima de 35 graus.
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Conceito-chave
O LPFM isolado tem um cenário. Reconstruir o ligamento patelofemoral medial restaura o principal freio contra a translação lateral da patela perto da extensão. Na instabilidade recorrente sem grande desalinhamento ósseo, o procedimento pode bastar. A decisão requer examinar também tróclea, altura da patela, posição da tuberosidade tibial e torções femoral e tibial; nenhuma medida isolada deve determinar a operação.
Diferenciar patela de tróclea. A classificação de Wiberg descreve as facetas da própria patela. No tipo C, a faceta medial é muito pequena; isso não é o mesmo que displasia troclear grave de Dejour. O achado patelar isolado não impõe uma osteotomia. Já distância tuberosidade tibial a sulco troclear acima de cerca de 20 mm, patela alta pelo índice de Insall-Salvati acima de aproximadamente 1,2 e anteversão femoral muito aumentada levam a considerar correções ósseas ou rotacionais associadas conforme o quadro.
Os limiares são guias. Exame clínico, técnica de imagem, maturidade esquelética e gravidade dos sintomas importam. Um número acima do corte não significa automaticamente que toda pessoa precisará de osteotomia, mas torna menos segura a afirmação de que o LPFM isolado será suficiente.
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