Questão de Artroplastia total do joelho (TARO 2014)

Conceito-chave

A prótese não substitui o quadríceps. A artroplastia total troca superfícies articulares, mas o paciente ainda precisa do quadríceps, da patela e dos tendões quadricipital e patelar para estender ativamente o joelho e sustentá-lo na marcha. Se esse mecanismo estiver gravemente insuficiente e não puder ser reconstruído, corrigir a artrose não devolverá a função e poderá deixar um joelho instável.

Risco não é sempre proibição. Artropatia neuropática produz instabilidade e sobrecarga, podendo exigir implantes especiais em casos selecionados. Patelectomia prévia prejudica a alavanca extensora e dificulta o resultado, mas não equivale automaticamente a ausência de extensão ativa. Doença arterial requer avaliação da perfusão, planejamento da incisão e cuidado com torniquete; isquemia grave não corrigível pode impedir uma cirurgia segura, mas a expressão genérica "doença aterosclerótica" não basta para isso. Infecção ativa é uma contraindicação inequívoca e não aparece nas opções.