Questão de Osteocondrite dissecante (TARO 2019)

Conceito-chave

Uma localização incomum. A osteocondrite dissecante costuma atingir o côndilo femoral medial; a patela é uma sede bem menos frequente. O paciente pode apresentar dor anterior, derrame e sintomas mecânicos se o fragmento se tornar instável. A doença aparece em apenas um joelho na maior parte dos casos, mas examinar e investigar o lado oposto faz sentido quando há sintomas ou suspeita clínica.

O que a cintilografia mostra. O radiofármaco se acumula onde há maior metabolismo e remodelação do osso. Por isso a região de osteocondrite costuma apresentar hipercaptação, inclusive quando a lesão está na patela. A cintilografia não demonstra bem a integridade da superfície cartilaginosa; radiografias e, sobretudo, ressonância ajudam a definir tamanho, localização e estabilidade do fragmento, que são decisivos para a conduta.

Conduta pelo fragmento. Uma lesão estável em paciente imaturo pode ser acompanhada com restrição de impacto. Instabilidade, corpo livre ou persistência sintomática justificam discussão cirúrgica, com perfuração, fixação ou restauração osteocondral conforme a viabilidade do fragmento.