Questão de Osteocondrite dissecante (TARO 2020)

Conceito-chave

A fise muda o prognóstico. A osteocondrite dissecante compromete o osso subcondral e pode desestabilizar a cartilagem que o recobre. No joelho, a localização clássica é a face lateral do côndilo femoral medial. Uma lesão estável em criança com fise aberta tem maior potencial de cicatrização: costuma-se iniciar com redução do impacto, ajuste de carga conforme o caso e acompanhamento clínico e por imagem.

Quando operar. Fragmento instável ou solto, corpo livre e sintomas persistentes apesar de tratamento conservador adequado são motivos para considerar cirurgia mesmo antes do fechamento da fise. Se a lesão persiste depois que a fise fecha, perde-se a vantagem biológica da osteocondrite juvenil e a indicação operatória se fortalece. Três meses de dor, isoladamente, não provam falha terapêutica; lesões estáveis com fise aberta frequentemente recebem observação por cerca de três a seis meses, conforme evolução.

O procedimento segue a estabilidade. Uma lesão estável persistente pode ser perfurada para estimular revascularização. Quando o fragmento é instável mas viável, procura-se reduzi-lo e fixá-lo. Perda de fragmento ou superfície inviável exige estratégia de restauração osteocondral, escolhida segundo tamanho, localização e maturidade esquelética.