Questão de Osteomielite aguda (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A metáfise da criança é uma armadilha para bactérias: o sangue chega por arteríolas finas, faz uma curva junto à fise e desacelera em sinusoides largos. Uma bacteremia transitória que passe por ali encontra o lugar ideal para se instalar.

A anatomia, no Tachdjian (cap. 23). A osteomielite hematogênica aguda acomete sobretudo a metáfise dos ossos longos. As arteríolas terminais da artéria nutridora fazem uma curva em grampo junto à fise e desembocam em sinusoides venosos mais largos, onde o fluxo fica lento. Bacteremias transitórias são comuns na infância (otite, faringite, escovar os dentes).

As localizações. Membro inferior um pouco mais que o superior: fêmur 27%, tíbia 22%, fíbula 5%; úmero 12%, rádio 4%, ulna 3%. Os ossos longos respondem por 75% dos casos; pelve 10% a 11%, calcâneo 7% a 8%, mão 5%, coluna 2%.

Os 18 meses. A circulação atravessa a fise até cerca de 18 meses. Antes disso, a infecção metafisária pode invadir a epífise e destruir as duas, com consequências graves para o fêmur e o úmero proximais. Por isso o livro defende aspiração e desbridamento precoces na artrite séptica dessa idade.

As metáfises intra-articulares (Fig. 23.23). No rádio proximal, no úmero proximal, no fêmur proximal e na tíbia e fíbula distais, a cápsula se insere abaixo da fise. Uma osteomielite nessas metáfises pode romper para dentro da articulação e causar artrite séptica, em qualquer idade.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre a associação de osteomielite e pioartrite.