Questão de Outros temas de conceitos básicos (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

O paciente com tendinopatia pergunta o que acontece com o tendão quando ele deixa de ser solicitado. A resposta passa pela organização de suas fibras de colágeno, sobretudo do tipo I. Dispostas predominantemente no eixo de tração, elas contribuem para a resistência à tensão. Quantidade, alinhamento, ligações entre fibras e área da seção do tendão influenciam sua capacidade de suportar carga; nenhum fator isolado resume todo o comportamento mecânico.

O tendão é um tecido vivo que responde à carga. Quando se reduz a solicitação por imobilização prolongada, o equilíbrio entre síntese, degradação e organização da matriz se altera. Estudos de desuso descrevem perda de organização das fibrilas e piora da capacidade mecânica. Por isso a alternativa B traduz o efeito esperado no contexto da prova: a imobilização favorece remodelação desfavorável, com degradação e orientação inadequada do colágeno, diminuindo a resistência tênsil. O grau e a direção dessas mudanças dependem do modelo e do tempo de desuso; não é uma lei quantitativa aplicável a toda imobilização breve.

Há dois contrastes úteis. Primeiro, carga progressiva e bem dosada pode favorecer adaptação do tendão, enquanto excesso de carga sem recuperação pode provocar ou perpetuar sintomas. Logo, “atividade esportiva regular” não causa automaticamente encolhimento e fraqueza do colágeno. Segundo, injeções de corticosteroides podem aliviar sintomas em algumas circunstâncias, mas estudos celulares mostram redução de atividade dos tenócitos e da síntese de colágeno, não estímulo regenerativo da matriz. Seus riscos e benefícios precisam ser avaliados individualmente.

A mensagem prática não é manter qualquer tendão doloroso em movimento a todo custo. Proteção inicial pode ser necessária em lesões específicas; o erro seria presumir que desuso prolongado fortalece o tecido. Reabilitação combina diagnóstico, manejo da dor e progressão apropriada de carga.