Questão de Princípios de osteossíntese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Fios e pinos como alavancas. O Rockwood (capítulo 13, Direct Fracture Manipulation Techniques) descreve várias formas de manipular diretamente os fragmentos.

Joysticks. Pinos de Schanz finos (3 ou 4 mm) ou fios de Kirschner de ponta rosqueada colocados diretamente nos fragmentos, para guiá-los à posição reduzida; muito úteis em fragmentos articulares pequenos que exigem redução precisa. Dois fios dão controle em vários planos.

A técnica de Kapandji. Trabalhando diretamente pelo plano da fratura, um fio de Kirschner é introduzido através do foco e usado para distrair e girar um fragmento em relação ao outro, de modo semelhante à técnica do Hohmann (a ponta do afastador no foco, usada como pé de cabra para levar uma ponta da fratura sobre a outra). No rádio distal, esse uso de fios pelo foco é descrito como técnica de Kapandji.

Outras técnicas para o rádio distal citadas no capítulo.

Técnica	Como funciona
Placa volar como ferramenta de redução (Eglseder)	fixar primeiro a placa ao fragmento distal, com fios guiando parafusos paralelos à articulação; depois reduzir a placa à diáfise, restaurando a inclinação volar pelo contorno da placa
Mini-Hohmann sob a placa	manter a placa elevada da diáfise com o afastador enquanto se coloca o primeiro parafuso cortical; fixar o distal; retirar o afastador e apertar o parafuso da diáfise, inclinando o fragmento para volar
Placa de suporte radial	fixada só na diáfise, para impedir a translação radial do estiloide
Fixador externo	redução indireta por ligamentotaxia (Figura 13-3F)

E a manobra de Agee? Está no capítulo 10 (tratamento conservador): uma força de translação volar no fragmento distal, que permite ao semilunar inclinar o fragmento distal em direção volar, usada quando a redução fechada clássica falha.

Ligação com a prova. A banca cobra o rádio distal por vários ângulos: o tendão flexor que mais rompe com placa volar (flexor longo do polegar), a complicação mais comum da placa em ponte dorsal (rigidez dos dedos, TEOT 2025) e a profilaxia da síndrome dolorosa com vitamina C.