Na técnica pass-through para a fratura do planalto tibial lateral com cisalhamento e afundamento, os fios de Kirschner subcondrais que sustentam o fragmento afundado são
- cortados rentes à cortical lateral antes de reduzir o cisalhamento.
- deixados exteriorizados pela face lateral para manipular o fragmento de cisalhamento.
- retirados antes de reduzir o fragmento de cisalhamento.
- avançados até sair pela pele medial e recuados até ficarem rentes à superfície da fratura do fragmento afundado.
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Conceito-chave
O planalto tem dois problemas diferentes. Numa fratura lateral com cisalhamento e afundamento, o fragmento periférico abre uma janela para elevar a superfície articular impactada. Depois de recuperar a altura, fios subcondrais sustentam provisoriamente essa superfície. Ainda falta, porém, recolocar o fragmento de cisalhamento na posição anatômica.
Os fios não podem bloquear o fechamento da janela. Se permanecerem saindo pela face lateral, atravessam o caminho do fragmento periférico e atrapalham pinças e placa. Na técnica pass-through, avançam-se os fios através do planalto até exteriorizá-los na pele medial. Em seguida, recuam-se as pontas até ficarem rentes à superfície de fratura do segmento afundado. A sustentação temporária é mantida, mas o espaço lateral fica livre para reduzir o cisalhamento.
A sequência protege redução e partes moles. A posição do fio deve ser conferida por imagem antes de atravessar a face oposta, respeitando estruturas mediais do joelho. Depois da redução definitiva e da fixação subcondral e periférica, os fios temporários são removidos. O princípio é separar a função de sustentar o afundamento da função de fechar e fixar o fragmento lateral.
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