Questão de Princípios de osteossíntese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Ler as imagens. A Figura 12-7 do Rockwood (capítulo 12) mostra uma fratura do maléolo posterior abaixo de uma fratura da diáfise da tíbia. Em A, um fio-guia mantém a redução. Em B, o cirurgião tentou fixar com parafuso canulado parcialmente rosqueado (tração por desenho), mas as roscas terminaram dentro do traço, e a redução se perdeu. No painel C (não mostrado na questão), o parafuso foi trocado por um parafuso de tração pela técnica, com redução anatômica e compressão.

Por que a rosca no traço impede a compressão. O parafuso de tração comprime porque a rosca pega só no fragmento distante, enquanto a parte lisa desliza no fragmento próximo. Se parte da rosca fica no fragmento próximo, atravessando o traço, ela prende os dois fragmentos na posição em que estão, sem aproximá-los, e pode até afastá-los. O capítulo é explícito: roscas no traço impedem a compressão, e o comprimento da rosca deve ser adequado à anatomia regional.

Quando a tração por desenho falha. O capítulo aponta a situação típica: parafuso que vai de um fragmento próximo grande para um fragmento distante pequeno. Um parafuso parcialmente rosqueado com rosca mais longa que o fragmento distante deixará roscas atravessando o traço. Nesse caso, a tração pela técnica é melhor, porque o cirurgião ajusta a profundidade do orifício de deslizamento e coloca o máximo de rosca no fragmento distante.

Prós e contras do parafuso canulado.

Vantagens	Desvantagens
inserção sobre fio-guia	alma maior para o canal e rosca mais rasa
útil percutaneamente (colo femoral)	possível menor resistência ao arrancamento
precisão em locais que não perdoam (sacro, sacroilíaca)	custo maior; alguns suspeitam de mais infecção pela maior superfície

Outros cuidados na tração por desenho. Usar arruela quando a cortical metafisária é fina, para a cabeça não afundar e a compressão não se perder. O parafuso deve ser perpendicular ao traço, e um parafuso isolado não controla rotação.