Questão de Princípios de osteossíntese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Como o parafuso de tração comprime. O Rockwood (capítulo 12, Lag Screws) explica que o parafuso de tração gera compressão entre fragmentos e é usado em fraturas articulares e simples quando se deseja estabilidade absoluta. Ele tem pega no fragmento distante, mas não no próximo: a cabeça apoia na cortical próxima, o parafuso desliza pelo fragmento próximo sem rosca, e a rosca, ao girar no fragmento distante, puxa-o contra a cabeça estacionária. Há duas formas de obter esse deslizamento.

Tração pela técnica (by technique).

1. Perfura-se na cortical próxima um orifício de deslizamento com diâmetro igual ou maior que o diâmetro externo (da rosca) do parafuso: assim a rosca não pega no fragmento próximo.
2. Perfura-se o fragmento distante com broca aproximadamente do diâmetro interno (da alma), para a rosca pegar.
3. Os dois orifícios devem ser colineares: se não forem, a rosca prende no fragmento próximo e a compressão diminui ou desaparece. Para isso usa-se a guia em "cartola" (top-hat), com diâmetro externo igual ao do orifício de deslizamento e interno igual ao da broca do fragmento distante.
4. Orifícios perpendiculares ao traço maximizam a compressão perpendicular.
5. O escareamento aumenta a área de contato da cabeça, reduz o risco de rachar o fragmento próximo e diminui a proeminência da cabeça.

A maioria dos parafusos corticais só existe totalmente rosqueada, por isso, como parafuso de tração, é usada por técnica. A vantagem é poder ajustar a profundidade do orifício de deslizamento e maximizar as roscas no fragmento distante, útil quando se vai de um fragmento próximo grande para um distante pequeno.

Tração por desenho (by design). Usa parafuso parcialmente rosqueado: a rosca pega no fragmento distante e a parte lisa desliza no próximo. Só uma broca, do diâmetro da alma. Rosca em geral de esponjosa; usado em metáfises (colo femoral, fêmur distal, planalto tibial, maléolo medial), com arruela se a cortical for fina. Atenção: a rosca não pode cruzar o traço.

Limites do parafuso de tração. O capítulo 13 lembra que o parafuso de tração não controla as forças rotacionais; deve-se considerar mais de um parafuso em fragmentos grandes e, em geral, complementá-lo com placa de neutralização. A banca já cobrou que a força de compressão de um parafuso cortical de 4,5 mm interfragmentário é de cerca de 2.500 N (TARO 2014) e que a placa de neutralização protege o parafuso de tração das forças de flexão e rotação.