Questão de Tratamento conservador e imobilização (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A tração esquelética do fêmur. O Rockwood (capítulo 10, Traction) lembra que a haste intramedular substituiu a tração como tratamento de escolha das fraturas diafisárias do fêmur nos anos 1970 e 1980. A tração ainda é usada em partes do mundo, como primeiro socorro antes da cirurgia e para transporte, e o cirurgião deve entender sua lógica e suas complicações.

Como funciona a tração clássica. A maioria dos métodos usa uma tala sobre a qual a perna repousa, com o anel apoiado na virilha e a tração aplicada por um pino transósseo no fêmur distal ou na tíbia proximal. Na tração fixa, o pino é preso à extremidade da tala; na tração balanceada, a tala é suspensa por polias e outro sistema de polias traciona o pino, com contratração obtida colocando a cabeceira mais baixa. Após radiografia, coxins são posicionados para alinhar o fêmur, e um coxim posterior sob o fêmur distal é quase sempre necessário, por causa do arqueamento posterior (sag) causado pela gravidade.

Os seis tipos da Figura 10-3.

Tipo	Característica
Tala de Thomas com peça de Pearson	tração balanceada; a peça do joelho é colocada em 4 a 6 semanas para mobilizar o joelho
Braun	polia e peso no eixo do fêmur; controle difícil dos fragmentos; com tração cutânea, ainda usada temporariamente antes da cirurgia
Hamilton-Russell	uma polia; a tração resultante fica a cerca de 30 graus com a horizontal, aproximadamente no eixo do fêmur
Perkins	tração axial por pino proximal, sem tala; controle ruim do alinhamento, consolidação viciosa comum; mobilização precoce do joelho em cama partida
Fisk	tala de Thomas curta com peça articulada; o paciente flete quadril e joelho puxando uma corda
90-90	coxa tracionada para cima, quadril e joelho a 90 graus

Por que a 90-90 na fratura proximal. Na fratura da diáfise proximal do fêmur, o fragmento proximal fica fletido pela ação sem oposição do iliopsoas. Em vez de tentar trazer o fragmento proximal para baixo, a tração 90-90 leva o fragmento distal até ele, alinhando-o com o proximal fletido. Além disso, nessa posição a gravidade não causa o arqueamento posterior dos fragmentos. O capítulo informa que o método ainda é usado em fraturas do fêmur na criança.

Recomendação atual. A tração do fêmur deve ser reservada para quando não há outro método ou como primeiro socorro enquanto se aguarda a cirurgia, pela morbidade considerável: falha em manter o alinhamento, rigidez do joelho, problemas clínicos do repouso prolongado e úlceras de decúbito.