Questão de Pseudartrose e retardo de consolidação (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Pseudartrose: a fratura que não consolida. O Rockwood (capítulo 2, Nonunion) define a pseudartrose, embora as definições variem, como a fratura que não consolida. O risco depende do osso, das características da lesão, do tratamento e do paciente. O escafoide, com irrigação precária que o próprio trauma pode lesar, e as fraturas expostas com lesão vascular têm risco aumentado. Fatores sistêmicos como tabagismo, obesidade, desnutrição (por exemplo, deficiência de vitamina D) e medicamentos podem atrapalhar, e muitos pacientes com pseudartrose sem explicação aparente têm uma alteração endócrina. Quando não chegam a impedir a consolidação, esses fatores podem causar retardo de consolidação (demora além do habitual) ou consolidação viciosa (com deformidade).

Classificar para descobrir a causa. O capítulo divide as pseudartroses pela resposta biológica, e essa divisão orienta a etiologia e o tratamento. Toda pseudartrose deve passar por avaliação sistemática da causa.

Pseudartrose atrófica: falta biologia. É definida pela ausência de resposta de consolidação apesar de tempo adequado. Revela um problema biológico, como infecção, radioterapia prévia no local ou irrigação inadequada. Uma inflamação "desordenada" pode contribuir. O tratamento depende da causa, mas com frequência está indicado enxerto ósseo para melhorar o ambiente biológico; o enxerto autólogo, em particular, fornece células viáveis e matriz óssea como molde para o reparo. Não existe hoje biomarcador aceito que identifique com segurança a evolução para pseudartrose; numa série de 10 pacientes com retardo de consolidação, TGF-beta1 baixo com 4 semanas predisse pseudartrose.

Pseudartrose hipertrófica: falta estabilidade. É definida por resposta de consolidação normal ou exagerada, sem união, e se forma em ambiente mecânico desfavorável. A instabilidade impede a passagem do calo cartilaginoso para o ósseo, com produção excessiva de tecido fibroso e persistência da cartilagem hipertrófica. Aumentar a estabilidade, em geral com revisão da osteossíntese, e desbridar o tecido fibroso interposto costuma permitir a consolidação, porque o foco mantém a capacidade de consolidar.

Tipo	Resposta biológica	Problema	Tratamento frequente
Atrófica	ausente apesar do tempo	biológico (infecção, radioterapia, irrigação)	tratar a causa e enxerto ósseo
Hipertrófica	normal ou exagerada, sem união	mecânico (instabilidade)	aumentar a estabilidade, desbridar fibrose

Complemento biomecânico. O capítulo 1 do mesmo livro acrescenta um cenário mecânico de pseudartrose atrófica: fenda residual estabilizada com construto rígido demais, sem movimento suficiente para estimular o calo, como nas placas bloqueadas do fêmur distal. Mesmo nesse caso, o que falta ao foco é estímulo para a resposta biológica.